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肝吸虫病——顺德人舌尖上的痛

来源:广东医科大学附属第三医院佛山市顺德区龙江医院   发布时间:2018-10-14   浏览量:1598

       肝吸虫病又称华支睾吸虫病,是因肝吸虫成虫寄生于人体胆道系统所引起的一种常见的寄生虫病,我国广东、广西等南方省份感染率较高,而由于顺德人有长期食鱼生的习惯,感染率极高。

       肝吸虫成虫寄生于人体肝内胆管,虫卵随粪便排出,被第一中间宿主淡水螺摄食,体内发育成为尾蚴,尾蚴逸出螺体,被第二中间宿主淡水鱼、虾摄食,于其体内发育成为囊蚴,当人食用被感染的淡水鱼、虾后,囊蚴于十二指肠发育成为幼虫,沿胆总管逆行到达肝内胆管寄生,成虫主要寄生于二级以上胆管内,病情严重者,可堵塞相应的管道。成虫靠其吸盘吸附于肝内胆管壁,摄取胆管内的蛋白质及碳水化合物,其代谢产物及分泌物可导致胆管内膜及胆管周围的炎性反应和超敏反应,造成胆管上皮细胞及血管损伤,导致局限性的胆管扩张及胆管上皮细胞增生,最终管腔狭窄。虫体排出胆道时易导致胆道堵塞,形成梗阻性黄疸。死虫虫卵等可作为胆结石的核心,加之胆汁淤积,形成胆结石,易引发胆道的细菌感染。而长时间的胆管扩张及胆管上皮细胞增生还可导致胆管细胞癌变。

        肝吸虫病常用的检查方法有:( 1) 常规实验室检查:大便便常规中可检测寄生虫虫卵,简单方便,但因粪渣影响,阳性率较低。(2)超声检查,表现为胆管扩张、胆囊内有絮状物或结石,同时出现肝肿大,肝内光点增粗或纤维增多等。( 3) CT 检查,表现为肝内胆管呈囊状、杵状扩张,扩张的胆管内可见点状虫体影及胆囊内片絮状或团状虫体影,但因虫体于CT上不易与周围组织区分,只能通过胆管扩张情况间接反映是否为肝吸虫,因此诊断价值可能不大。此外还有胃镜引导下十二指肠引流法、ERCP、磁共振胰胆管造影、免疫学诊断方法等。诊断肝吸虫病的方法虽然多,但都有其局限性,仅靠一种辅助检查确诊较为困难,临床上常结合病史、临床表现、实验室检查及外科影像学检查综合分析。

      外科术中发现灰黑色或鲜红色瓜子样絮状物,应强烈怀疑肝吸虫,术中应行胆道探查,取出絮状物,立刻送快速病理,如病理提示为肝吸虫虫体或胆囊壁内较多嗜酸性粒细胞浸润,则强烈怀疑肝吸虫感染; 如术中不能明确诊断,术后应密切监测T管引流液,一旦于引流液中发现成虫,可通过病理学明确诊断,如术后引流液中未见明确的成虫,术后病理提示胆囊炎症较重,壁内较多嗜酸性粒细胞浸润,也应怀疑为肝吸虫感染,可将引流液离心后镜检虫卵,也可提高检出率。

      近年来,由于胆道镜在我科胆道疾病中的成熟运用,术中连续发现多例肝吸虫病,经询问患者病史,均有食鱼生的习惯。

肝吸虫病的治疗主要以口服药物治疗为主,首选吡喹酮,总量210 mg /kg,3次/d,连用3d。同时加强宣传教育,尤其是疫情高发区群众,充分了解本病的传播途径及危害性,由于本病多为生食淡水鱼虾致病,所以摒弃这一不良饮食陋习,可有效预防本病。

                                         

                                                                                                                                                  普外胸外科 邓静

                                                                                                                                                      2017-7-25